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Localité (domicile)*

Evènement (s)* Evènement (s)* La Nuit des Musées - Riviera Handi Challenge Montreux Jazz Festival Paleo Festival Rock Oz' Arènes Festival Avenches Tattoo La Nuit des Musées - Lausanne/Pully Marché de Noël de Montreux

Date souhaitée* Date souhaitée*samedi, 29 mai 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*"à définir" juin 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*vendredi, 2 juillet 2021samedi, 3 juillet 2021dimanche, 4 juillet 2021lundi, 5 juillet 2021mardi, 6 juillet 2021mercredi, 7 juillet 2021jeudi, 8 juillet 2021vendredi, 9 juillet 2021samedi, 10 juillet 2021dimanche, 11 juillet 2021lundi, 12 juillet 2021mardi, 13 juillet 2021mercredi, 14 juillet 2021jeudi, 15 juillet 2021vendredi, 16 juillet 2021samedi, 17 juillet 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*lundi, 19 juillet 2021mardi, 20 juillet 2021mercredi, 21 juillet 2021jeudi, 22 juillet 2021vendredi, 23 juillet 2021samedi, 24 juillet 2021dimanche, 25 juillet 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*mercredi, 11 août 2021jeudi, 12 août 2021vendredi, 13 août 2021samedi, 14 août 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*jeudi, 2 septembre 2021vendredi, 3 septembre 2021samedi, 4 septembre 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*samedi, 25 septembre 2021

Date souhaitée* Date souhaitée*"dates à définir"

Horaire de départ*

Horaire de retour*

Lieu de départ : Lieu de départ : adresse de domicile autre adresse

adresse de départ :

Adresse de facturation : Adresse de facturation : idem adresse de domicile autre adresse

adresse de facturation :

Accompagnant* Accompagnant* oui, une personne m'accompagne non, je suis seul(e)

En chaise roulante* En chaise roulante* oui, je suis en chaise roulante manuelle oui, je suis en fauteuil électrique non

Détails & acces du lieu de prise en charge : Détails & acces du lieu de prise en charge : il y a un escalier il y a un ascenseur autre élément important :

il s'agit d'un escalier : il s'agit d'un escalier :droiten colimaçonavec palierautre :

détails escalier :

Quel est le nombre de marche de votre escalier ?

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